中经堂专家提醒：疼痛用药莫忘疗效与安全并重
作者：经络通 发布于：2011-7-19 14:24 Tuesday
中经堂专家提醒：在我国仅关节炎疼痛患者超过一亿人，作为镇痛药的“主力军” ，非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）每天在全球有3400多万人服用，在国内也是仅次于抗感染药物的第二大类药物。由于疼痛患者人群庞大，疼痛用药更应注意疗效与安全并重。
不能治着“腿痛”添“胃痛”
一百多年前，作为解热镇痛的革命性药物，阿司匹林正式问世，这也代表着非甾体抗炎镇痛药品类的诞生。长期以来，由于它具有良好的抗炎和镇痛效果，被广泛应用于骨关节炎 、类风湿关节炎、急性疼痛、软组织疾病和运动损伤的治疗。
北京协和医院风湿科的唐福林教授在论坛上指出，非甾体抗炎镇痛药之所以能够抗炎镇痛，与其抑制人体内的环氧化酶（COX）有关。但科学研究发现，环氧化酶其实有两种同工酶，即COX-1和COX-2，如果不加选择一起抑制，则在抗炎镇痛的同时，极可能产生胃肠道损伤和血小板功能抑制等副作用，对胃肠道高危患者的威胁则更大。由于传统的非甾体抗炎镇痛药同时抑制两种同工酶，它对胃肠道的副作用不容忽视。
大量研究证实，传统非甾体抗炎镇痛药可引起上消化道穿孔、溃疡、出血等不良事件，消化不良平均发生率为10-12%，最高可达50%[ 2 ]；服用2个月以上传统非甾体抗炎镇痛药，平均镜下胃溃疡发生率高达21%[ 3 ]。美国1997年ARAMIS研究显示，美国每年因服用传统非甾体抗炎镇痛药而引发胃肠道事件的死亡率，骨关节炎病人达到0.1% 。另有研究报道，在美国胃肠道副作用还带来巨大的医疗费用负担，对于传统非甾体抗炎镇痛药，大约每花费1美元，都要另外花费60美分在其引发的不良事件上。
北京友谊医院药学专家王汝龙教授说，1999年全球第一个选择性非甾体抗炎镇痛药——塞来昔布（西乐葆）的诞生，大大减少了胃肠道不良反应的风险。这种非甾体抗炎镇痛药，它主要抑制导致炎症和疼痛的COX-2，因而既具备抗炎镇痛的显著疗效，又可以减少胃肠道不良反应。
寻医问药有讲究
长期以来，人们治疗疼痛主要是到医院求医问诊，其次就是家庭药箱。据《2009年度中国家庭药箱调查报告》，我国居民生活常备药品中，解热镇痛类药物高居第三位。
与会专家指出，大医院和正规医院的医生，治疗疼痛时安全用药和科学用药做得比较好，但还需要更广泛地在全国医疗机构中普及这种意识，特别是胃病 等消化系统疾病已成为中国人常见病的情况下，关注止痛与胃肠道损伤问题显得尤为重要。
对于在家自行用药的患者，专家们指出，许多人对镇痛药可能损伤胃肠道的副作用不了解或不重视，这是需要警惕的。有数据显示，由传统非甾体抗炎镇痛药引发的胃肠道不良反应具有发生率高、隐匿性强的特点，81%的患者在发生严重胃肠道并发症前没有征兆[ 4 ]。因此，在抗炎镇痛时一定要选择适合自己的药，那些年龄大于65岁、服用抗凝剂或激素、有上消化溃疡史、长期吸烟或饮酒等胃肠高风险的患者更应注意[ 7 ]。总之，就是要选择适合自己的药，最大化地趋利避害，以收到更好的医治效果。
“长痛”、“短痛”要分清
与会专家指出，除用药安全性外，对症下药也很重要。从大类上分，疼痛还可分为急性疼痛与慢性疼痛。慢性疼痛如类风湿关节炎等，许多患者都有自己的常用药。而急性疼痛，如急性创伤、扭伤、术后疼痛等，由于发作率高，涵盖的范围广，与我们的日常生活密切相关。此外，慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛的范围，例如腰椎间盘突出症 的急性发作等。
北京军区总医院骨科的孙天胜教授说，应对生活中常见的急性疼痛也要选择正确的方法，如果疼痛非常剧烈，并且原因不明，患者最好早点去医院治疗。此外，家中常备见效快、安全性好的止痛药很必要。
正如2001年亚太疼痛论坛上提出的那句口号“消除疼痛是患者的基本权利”，因此，在抗炎镇痛方面，不仅医生要起到正确用药、指导和普及科学理念的作用，患者也要本着“安全、有效、经济、适当”的原则，避免盲目购买，随意用药的习惯，让越来越多疼痛患者的疾病治疗和生活质量得到改善。
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