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中经堂提醒：什么是疼痛？应如何用药？

作者：经络通 发布于：2011-7-19 14:20 Tuesday

　　中经堂提醒： 疼痛的定义

　　世界卫生组织（WHO, 1979年）和国际疼痛研究协会（IASP, 1986年）给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。

　　1995 年，美国疼痛学会主席James Campbell提出将疼痛列为第五大生命体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起，是生命体征的重要指标。2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。

　　疼痛的分类

　　按疼痛持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛指短期存在（少于三个月）、通常发生于伤害性刺激之后的疼痛，如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛。慢性疼痛导致患者抑郁和焦虑，造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量，可能在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在。慢性疼痛的时间界限说法不一，多数将无明显组织损伤、但持续三个月以上的疼痛定义为慢性疼痛。

　　按病理学特征，疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛（或两类的混合性疼痛）。伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关。正常情况下，疼痛冲动由神经末梢产生，神经纤维负责传递冲动。当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位，称为神经病理性疼痛。

　　按疼痛程度，疼痛可分为轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛。其他特殊的疼痛类型还包括反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等。

　　NSAIDs与镇痛

　　NSAIDs（非甾体抗炎镇痛药）具有解热镇痛和抗炎作用。NSAIDs有中等程度镇痛作用，对头痛 、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛均有较好的镇痛效果，对炎症性疼痛疗效更好，此外也可用于术后镇痛和癌性疼痛治疗。长期应用无耐受性和成瘾性。NSAIDs 的镇痛作用机制主要在外周，是通过抑制局部的前列腺素（PG）合成而实现的，从而产生中等程度镇痛作用。

　　NSAIDs在临床上有广泛的用途和适应证，可简要归纳为以下几个主要方面。① 风湿性疾病和慢性炎性关节炎：包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎 、骨关节炎 、痛风 关节炎、反应性关节炎、赖特综合征 、银屑病关节炎 、风湿性关节炎 、炎性肠病性关节炎、儿童关节炎（如类风湿和强直性脊柱炎）及继发于其他结缔组织病的关节疾病如系统性红斑狼疮 和白塞病 等，选用NSAIDs可以较快地改善其临床症状。② 非风湿疾病：包括各种局灶性和全身性感染或炎性疾病引起的发热、肿胀和疼痛，在对原发病因进行抗感染治疗的同时，并用某种NSAIDs可促进病情改善和缩短病程。临床上常见的如:扁桃体炎、牙龈炎、牙周炎、呼吸道感染和泌尿系感染等。③ 软组织风湿症：根据报告，每10人中有1人出现软组织风湿症，其主要表现为受累部位的疼痛、无力、发僵、限局性肿胀和活动受限制等，有的可长期持续。这类疾病中常见的如: 肩周炎 、网球肘、颈肩臂综合征，腰肌劳损 、肌纤维组织炎、肌腱炎、腱鞘滑囊炎 和腱鞘囊肿等。④ 痛性疾病：NSAIDs因兼有较好的镇痛和解热作用，近年来已越来越多的用于治疗手术后发热和疼痛，癌性疼痛和／或发热、神经性疼痛等。⑤ 痛经 ：妇女月经期因子宫内膜前列腺素分泌增加，引起局部充血和疼痛。NSAIDs可通过抑制局部前列腺素合成迅速发挥止痛作用。⑥ 运动性损伤：如：专业或非专业运动员，或其他原因引起的软组织（如肌肉、肌腱、韧带等）拉伤、扭伤、挫伤和撕裂伤等。⑦ 预防血管栓塞性疾病：NSAIDs能抑制血小板聚集和血栓素A2形成，目前已较多使用小剂量阿司匹林、预防心和脑血管疾病患者闭塞性病变，经大量患者验证，长期服小剂量阿司匹林者，心肌梗死 发生率和死亡率均有明显下降。

　　NSAIDs药物应该如何分类？

　　NSAIDs药物种类很多，但总体上可以分为两大类：非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂。两类药物的区别在于他们对环氧化酶（COX）的作用机制有所不同。

　　所有NSAIDs都是通过抑制环氧化酶（COX），阻断花生四烯酸转化为前列腺素合成产物，进而达到抗炎镇痛作用的。但环氧化酶其实有两种同工酶，即COX-1和COX-2，其中COX-1催化生成的前列腺素类物质对胃肠道、血小板有保护作用，而引发炎症与疼痛症状的病理性环氧化酶则是COX-2。

　　非选择性NSAIDs由于同时抑制COX-1和COX-2，所以在达到抗炎镇痛目的的同时，也引发了消化道损伤和血小板功能抑制等副作用。而选择性COX-2抑制剂只抑制COX-2，不影响COX-1催化生成的前列腺素类物质对胃肠道、血小板等的保护作用，因此大大减少了胃肠道不良反应的风险。

　　非选择性NSAIDs，如阿司匹林、布洛分、双氯芬酸、美洛昔康等。

　　选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布等。　

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