快速牵引复位综合治疗腰椎间盘突出症
作者：经络通 发布于：2011-7-1 15:36 Friday
腰间盘突出症属中医腰腿痛和痹证范畴，是临床常见病和疑难病，我院骨伤科采用山东福瑞达医疗器械公司研制的DFQ多方位牵引床进行快速牵引复位，综合治疗腰间盘突出症353例，取得较好疗效。现报告如下：
1 临床资料
1．1 一般情况 本组全部收集住院病历，男219例，女134例；年龄最小14岁，最大71岁，平均43.1岁；病程最短1天，最长9年，平均6.2个月；住院最短5天，最长52天，平均19.4天；有外伤史103例，风寒史98例，无明显诱因152例。
1．2 临床表现 353例均有不同程度的腰痛合并坐骨神经痛，2例合并有马尾神经症状，出现鞍区麻木：腰部压痛伴下肢放射痛291例；直腿抬高试验阳性286例；拇趾背伸无力49例，足下垂3例，下肢肌肉萎缩72例；小腿外侧甩背感觉减退78例；跟腿反射减弱或消失68例。
1．3 影像学检查CT扫描，单间隙突出168例，多间隙突出185例；L4/5突出96例、L5/S1，突出72例；L4/5右侧突21例，左侧突25例，中央型53例，L5/S1中央型86例，均有不同程度压迫硬膜囊和神经根；单纯腰间盘突出92例；合并突出物钙化31例；黄韧带肥厚钙化16例；小关节肥大37例；侧隐窝狭窄44例，椎管狭窄9例。
2 诊断标准及分型方法
参照《中药新药治疗腰间盘突出的临床研究指导原则〈草案〉》关于腰间盘突出症的诊断标准。
①疼痛部位及其放射规律和疼痛缓解或加剧的情况等病史。②压痛点。③直腿抬高试验和加强试验。④跟臀试验。⑤皮肤感觉，肌力和腱反射的改变。⑥脊柱姿态的改变。⑦X线腰椎正侧位片示腰椎生理弧度变直和椎间隙不等宽。⑧CT提示有腰间盘突出。⑨造影提示有椎间盘突出。前3项为基本依据，其余各点协助诊断。本组303例诊断依据均符合此标准。
353例全部做CT诊断定位分型，分为左右侧突型，中央型，中央偏左右型。中医辨证分型，根据病因病机的不同分为三型:①气滞血瘀型，多见于青壮年，病程短，多有外伤史疼痛重，临床表现以气滞血瘀为主证。②风寒湿痹型，无年龄差异，病程长，多有感受风寒湿史，天阴变化症状加重。③肝肾两虚型，年龄较大，病程长，反复发作，临床表现以腰疼痛伴腰酸软无力等肝肾虚症状。
3. 治疗方法
3．1 快速牵引复位 采用山东福瑞达医疗器械公司研制的DFQ多方位快速牵引床牵引治疗。根据病人体质，突出部位，确定牵距，倾角度旋转方向和度数，然后输入微机，所有病人首先平牵，牵距65—70mm，快速牵2—3次。慢性粘连期可增加牵引次数，中央型不旋转，中央偏一侧型15—18°向患侧旋转，侧突型20—25°向患侧旋转，急性期1—2次，慢性粘连期3—5次，五天一次复位治疗，复位后平卧6小时，3—5天内以卧床为主。
3．2 药物治疗 （1）10%葡萄糖500ml+复方丹参注射液12m1+能量合剂2支，静滴7—14天，急性水肿期加20%甘露醇250ml+地塞米松5—10mg，每日1次，静滴3天，维生素B1100mg，维生素B12500mg，肌肉注射10—20天。（2）气滞血瘀型药用丹皮10克、赤芍12克、白芍30克、川芎10克、红花10克、制乳没各10克，血通20克、元胡12克、茯苓20克、三七末3克（冲服），每日一剂，早晚水煎分服；风寒湿痹型药用独活12克、寄生30克、防风10克、当归10克、白芍30克、牛膝10克、杜仲12克、威灵仙30克、细辛6克、灸甘草10克、制川乌9克（先煎15分钟），全虫5克，每日一剂，早晚水煎分服；肝肾两虚药用川断12克、寄生30克、熟地15克，狗脊30克、黄芪20克、山萸10克、杜仲12克、牛膝10克、当归10克、白芍30克，每日一剂，早晚水煎分服。（3）腰间盘突出合并周围一系列病变，包括腰椎退行性病变，椎体增生，突出物钙化，黄韧带肥厚，小关节肥大，侧隐窝狭窄，配合董疗，每日一次。每次40—60分钟。熏疗处方：透骨草20克，伸筋草15克，血通20克，乌梢蛇10克，威灵仙30克，制川乌20克，独活15克，防风10克，细辛10克，没药12克，红花15克。
4 治疗结果
4．1 疗效判定标准 痊愈:症状及体征消失，功能恢复，能正常生活与工作；好转：症状部分或大部分改善，体征未完全消失，功能部分受限，可做轻工作；无效：体征功能无改善，包括症状加重。
4．2 痊愈224例，占63.5%例，好转119例占33.7%，末愈和加重10例占2.8%，总有效率97.2%。
5 讨论
腰间盘突出症病程长短不一，表现各异，轻重程度相差甚远，机理不外乎机械压迫，化学刺激产生症状学说，造成周围血液循环受阻，毛细血管通透性增加，炎性致痛物质渗出，激惹神经根及其周围组织产生渗出粘连，慢性炎症刺激，从而使组织变性，出现腰腿痛等一系列症状，中医认为属痹证范畴，分为气滞血瘀，风寒湿痹，肝肾两虚所致。采取快速牵引复位为主，治疗腰间盘突出症，我们认为快速牵引床具有在牵引状态下，快速再牵引，同时旋转，加宽椎间隙，加大椎间隙负压，加大后纵韧带紧张度和弹力，迫使突出物移位或者还纳，并松解神经根粘连，达到快速解除压迫，同时运用中西药物，辨证施治，静滴，内服，熏疗，提高周围血管通透性，增加血液循环和代谢，以利症状缓解和加快恢复的目的。
本组有10例患者经快速牵引复位治疗后，效果不明显或者症状加重，1例经牵引后出现足下垂，转院手术治疗，发现硬膜外腔有血肿，是否快速牵引不当所致，有待研究。笔者认为快速牵引复位综合治疗是保守治疗腰间盘突出症的有效方法之一，适应症是关键。我们治疗病例尚少，有待于实践中进一步完善。
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